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家庭医生签约 如何打通政策落地的“最后一公里”?

日期:2017-06-20   来源:健康报   编辑:时尚小颖    点击:

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   当前我国已经初步建成具有中国特色的家庭医生签约办事配套政策,但要让这些政策能够为全民共享,还需在运转机制上加强探索,协同提高老百姓与家庭医生的签约意愿。

 

  政策落地的“最后一公里”

 

  “要真正做到家庭医生签约办事,至少有两个决定因素不容忽视:一是患者的意愿,二是医生的意愿。患者有意愿,至少要确保签约办事包有足够的吸引力,比如签约者可享受转诊到大医院看专家门诊、检查、住院等绿色通道;老年生活不能自理患者可享受上门办事;稳定的慢病患者可享受长处方、延处方并按基层比例报销等优惠办法,否则患者对签约就不会感兴趣。”国家卫生计生委基层卫生司社区卫生处处长鄂啟顺提议,签约办事重心放在营造有利于签约办事实施的政策环境上,把考核重心放在重质量、重效果、重百姓获得感,而不是搞突击、重数量上。

 

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  受限于我国医疗卫生事业的发展水平及医疗卫生资源的配置情况,许多地方当前展开的家庭医生签约办事的首要内涵是提供免费公共卫生办事为主的健康办理办事,还不足以满足大多数居民的需求。同时,家庭医生签约办事作为一个新兴事物,老百姓对其办事模式、内涵、流程等还不熟悉,在社区、农村推广该办事时,就存在很多居民对其不理解的情况。

 

  另一方面,据统计,截至去年年底,全国累计培训合格的全科医生20.9万名,与家庭医生签约办事所需的人才需求仍存在差距。建造家庭医生签约办事准则,还需打通政策落地的“最后一公里”。

 

  捅破收入的“天花板”

 

  在四川省成都市青羊区新华少城社区卫生办事中心,全科医生陈锐从事家庭医生劳动已有7年时间。在7年间,陈锐见证了这座城市家庭医生签约办事的发展,并认为自己从中颇有收获,“这种收获更多来自医生的成就感,时刻与人性美好的光辉为舞。比如,经过健康办理让一些慢病老年人群获得更好的生活质量、延长了寿命,或者及时给出治疗创议,幸免一些家庭陷入疾病的危机。”陈锐说。

 

  在为自己家庭医生的身份感到自豪的同时,陈锐也坦言,当前家庭医生团队劳动负荷较大,付出与收入并未形成良性互动,需要在医保配套、激励政策等方面做出调整。事实上,在我国许多展开家庭医生签约办事的农村地区,提供办事的村医的收入来源仍由一般诊疗费、根本公共卫生办事补助、根本药物准则补助3局部构成。 一些村医反映,为签约办事投入了大量时间,但实际这项劳动还是作为根本公共卫生办事的一局部接受考核,收入并未显著增加;而在卫生院层面,家庭医生团队成员的收入仍与单位的绩效考核体系挂钩,除获得一些与家庭医生劳动相干的补助外,还面临绩效工资总额的封顶线,实际并未与原先的收入水平拉开差距。

 

  另一方面,在我国一些农村地区,基层医务骨干流失现象严重,许多基层医疗机构多年招不到较高学历人才的现象普遍存在。专家暗示,当前大局部展开家庭医生签约办事的基层医疗机构首要的经费来源是国家对公共卫生办事的财政支出,在此刻绩效工资尚未进一步健全的情况下,医务人员的积极性难以充分改动,签约意愿自然就不会高,或者劳动流于形式。

 

  如何实现签得畅快、约得满意?医保基金、根本公共卫生办事经费和签约居民协同分担的机制在多地分别取得了发展。上海市长宁区由医保资金支付签约办事费,签约一个人每年支付120元;浙江省宁波市提议按签约年度付费,分别由根本公共卫生办事经费、医保基金、签约居民承担,在差异化激励准则下,签约办事费中的大局部分配给了家庭医生团队;而更多的地方已出台政策,明确签约办事补助不纳入基层医疗机构绩效工资总额,为家庭医生收入提高打开了天花板。

 

  一体两翼创新机制

 

  专家认为,推动我国家庭医生签约办事准则落地,还应积极推行便民利民的办事方式,让家庭医生真正走进社区居民的心中。比如,考虑到社区医院家庭医生数量不足的情况,可有针对性地选择巡诊对象,对孕妇、婴幼儿、老年慢性病患者实施上门办事;建立家庭医生网络办事平台,将现代通信技术与家庭医生预约办事相结合,方便签约群众获得快捷的医疗办事;放宽基层医疗机构的用药目录限制,实现与上级医院的用药衔接。

 

  “我国家庭医生签约办事准则仍处于起步、健全阶段,跟国外相比,在人员构成、数量、收入、定位上均有差别。”中国医师协会全科医师分会会长杜雪平暗示,英国全科医生占医生总数的50%,美国家庭医生占医生数量的30%~40%,澳大利亚也能占到40%~50%,但是中国全科医生占医生总数的比例仍然较低。“在欧美国家,家庭医生把握着医保报销的重要一环,只有经过家庭医生转诊的专科医生诊疗费才能报销;即使不考虑费用,患者直接去找专科医生,也很有或许不被接待。我国要实现这一步,还需有一个逐步健全的过程。”

 

  作为家庭医生,陈锐认为,与欧美国家家庭医生侧重根本医疗相比,我国在推动家庭医生签约办事过程中,更强调团队的建造、上下级医疗机构的配合,也带有更为明显的公共产品属性,在健康办理、健康增进上可以发挥的作用也越大。

 

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